索引号: 11420800011236457R/2017-00208 主题分类: 物价
发布机构: 市物价局 发文日期: 2017-12-12 00:00:00
文 号: 效力状态: 有效

[医疗政策]关于公布首批118个基本医保住院医疗费用按病种付(收)费指导价位的通知

发布日期:2017-12-12 00:00

各县(市、区)人力资源和社会保障局、卫生和计划生育局、物价局,有关医疗机构:

  根据《国务院办公厅关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》(国办发〔2017〕55号)、《国家发改委卫计委人社部关于推进按病种收费工作的通知》(发改价格〔2017〕68号)和《市人民政府关于印发荆门市基本医疗保险实施办法的通知》(荆政发〔2017〕25号)的相关规定,在反复测算、专家论证的基础上,参考市外相关标准,市人社局、市卫计委、市物价局联合制定了首批118个基本医保住院医疗费用按病种付(收)费指导价位,现予公布,并就有关事项通知如下:

  一、按病种付(收)费项目

  按病种付(收)费是指以某病种一次完整住院诊治过程为一个收(付)费单元,以预定支付标准向定点医疗机构支付医疗费用的结算方式。按病种结算的医疗费用,包含病种一次住院诊疗过程中,所涉及的药品费、检查费、护理费、治疗费、诊疗费、手术费、一次性医用耗材费、床位费等医疗费用,以及院内、院外的会诊费用,医疗机构要求或推荐患者外购的药品、材料等费用。

  参保患者住院治疗过程中,发生转科或转院治疗的,不纳入按病种付(收)费范围;发生属于基本医保基金支付范围的内植物材料费用,另行按项目付费;主动要求入住优质优价病房,超出基本医保基金支付标准的床位费以及与当次住院疾病无必然关联的费用,由个人负担。

  二、按病种付(收)费标准

  (一)谈判协商确定。本次公布的指导价位是病种的最高付(收)费值。以此为依据,由市医疗保险管理局牵头,组织各县(市、区)医保经办机构与本市范围内的二级及以上医疗机构集中进行谈判协商,确定各个病种在不同级别医疗机构的具体付(收)费标准。

  鼓励各地将基本医保按病种付(收)费延伸到一级医疗机构,并结合当地实际增加按病种付(收)费数量。

  在现有按病种付(收)费基础上,提倡医疗机构自愿申请,将本机构技术成熟、质量可控且费用稳定的病例纳入按病种付(收)费范围。

  (二)定期动态调整。根据按病种付(收)费的管理运行情况,综合医疗服务提供能力、适宜技术服务利用、消费价格指数和医药价格变化,原则上每2年调整一次按病种付(收)费标准。

  三、按病种付(收)费结算办法

  (一)统一结算办法。按病种付(收)费结算的病例,定点医疗机构可根据参保患者病情和临床治疗需要,采取相应的诊治手段,不受基本医保药品、诊疗项目和服务设施标准限制,其发生的属于按病种结算范围内的实际医疗费用,全部按基本医保甲类项目费用管理。具体结算办法为:

  1.实际费用超过付(收)费标准时,参保患者以付(收)费标准为基数,承担起付标准和个人自付后,由基本医保基金支付至付(收)费标准,超过部分由医疗机构承担。

  2.实际费用低于或等于付(收)费标准时,参保患者以实际费用为基数,承担起付标准和个人自付后,由基本医保基金支付至付(收)费标准,结余部分由医疗机构留用。

  (二)建立退出机制。按病种付(收)费结算的病例,因合并症、并发症等原因,导致实际发生的医疗费用明显超出付(收)费标准时,经临床科室申请和专家论证,并报医保经办机构审核备案后,退出按病种付(收)费管理。

  凡第一诊断符合按病种付(收)费的病例,一律纳入按病种付(收)费管理,不纳入或中途退出者均计为变异病例。

  各定点医疗机构要严格控制变异率,所确定病种变异率不得超过10%。具体控制指标由医保经办机构与定点医疗机构协商一致后,在服务协议中明确。

  四、医疗服务管理

  (一)完善协议管理。在坚持基本医保付费总额控制的前提下,医保经办机构应当将按病种付费纳入定点医疗机构服务协议内容,合理调整总额控制相关指标,完善监督管理办法,规范诊疗服务行为,建立按病种付(收)费考核评估机制。

  人社、卫计及物价等部门将定期向社会公开按病种付(收)费定点医疗机构及付费标准等信息,引导患者合理就医。

  (二)提升服务能力。定点医疗机构应当进一步完善内部管理制度,健全内部激励约束机制,提高临床科室及医务人员参与按病种付(收)费工作的主动性、积极性。同时,建立按病种付(收)费信息公示制度,规范住院病案首页填写,加强信息化、标准化建设。

  (三)强化监管手段。充分发挥医保智能监控系统作用,加强医疗服务行为日常监管,畅通举报投诉渠道,对推诿危重患者、年老患者,或将本院有能力治疗的患者转往其他医疗机构治疗的,以及通过降低入院标准、放宽手术指征、升级诊断、串换诊断等方式将不符合条件的患者纳入按病种付(收)费的,将按照协议约定扣减相应费用,责令整改;涉嫌违法的,依法移送司法机关。

  附件:首批118个基本医保住院按病种付(收)费指导价位

  荆门市人力资源和社会保障局

 荆门市卫生和计划生育委员会

  荆门市物价局

  2017年12月12日

 

首批118个基本医保住院按病种付(收)费指导价位

单位:元

 

序号

病种名称

治疗方式

付费标准/收费标准

备注

三级医院

二级医院

1

胆总管结石

胆总管切开取石+T管引流术

17500

15500

 

2

胆总管结石

胆总管内镜下取石术

20000

17000

 

3

甲状腺癌

甲状腺癌根治术

22000

19000

单侧

4

甲状腺癌

甲状腺癌扩大根治术

32000

25600

单侧

5

急性化脓性阑尾炎

开腹阑尾切除术

8500

7600

 

6

直肠癌

直肠癌腹会阴联合切除术

42000

35000

 

7

结肠癌

根治性结肠癌切除术

42000

35000

 

8

结肠癌

扩大根治性结肠癌切除术

45000

36000

 

9

结肠癌

经腹腔镜结肠癌根治术

50000

40000

 

10

自发性气胸

肺大疱切除修补术

30500

25000

 

11

自发性气胸

经胸腔镜肺大泡切除胸膜固定术

34500

29000

 

12

自发性气胸

内科治疗

8500

6500

 

13

自发性气胸

胸膜固定术

30000

24000

 

14

支气管扩张症

肺段切除术

46000

40000

 

15

支气管扩张症

肺叶切除术

46000

36800

 

16

支气管扩张症

全肺切除术

46000

36800

 

17

支气管扩张症

经胸腔镜肺段切除术

53000

42400

 

18

支气管扩张症

经胸腔镜肺叶切除术

53000

42400

 

 

 

序号

病种名称

治疗方式

付费标准/收费标准

 

三级医院

二级医院

19

股骨干骨折

股骨干骨折切开复位内固定术

20000

17000

 

20

股骨干骨折

股骨干骨折闭合复位髓内针内固定术

22000

17600

 

21

髌骨骨折

髌骨骨折内固定术

13000

11000

 

22

胫腓骨干骨折

胫腓骨干骨折切开复位内固定术

17000

14000

 

23

胫腓骨干骨折

胫腓骨干骨折闭合复位髓内针内固定术

18000

14400

 

24

胫腓骨干骨折

行胫腓骨干骨折切开复位钢板螺丝钉内固定术

16000

12800

 

25

颈椎间盘突出症

经椎前路间盘摘除植骨融合内固定术

30000

26000

 

26

腰椎间盘突出症

椎间盘髓核摘除术

18000

15000

 

27

腰椎间盘突出症

经皮穿刺腰椎间盘切除术

22000

17600

 

28

腰椎间盘突出症

中医康复治疗

8900

6500

 

29

股骨颈骨折

人工股骨头置换术

23000

18400

 

30

精索静脉曲张

精索静脉曲张结扎术

6800

6100

 

31

精索静脉曲张

经腹腔镜手术精索静脉曲张结扎术

10000

8500

 

32

膀胱肿瘤

经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT

16000

13500

 

33

胎膜早破行阴道分娩

单胎顺产接生

4900

4200

 

34

翼状胬肉

翼状胬肉切除手术

4200

3400

 

35

急性虹膜睫状体炎

药物治疗

4800

4200

 

36

慢性泪囊炎

鼻腔泪囊吻合术

5000

4200

 

 

 

序号

病种名称

治疗方式

付费标准/收费标准

 

三级医院

二级医院

37

分泌性中耳炎

鼓膜置管术

5900

4500

局部麻醉

38

下颌骨骨折

下颌骨骨折切开复位内固定术

13500

10000

 

39

支气管哮喘发作

内科治疗

8000

5000

 

40

社区获得性肺炎

内科治疗

12000

10000

 

41

儿童支气管哮喘

内科治疗

6000

5000

 

42

慢性阻塞性肺疾病急性加重期

内科治疗

12000

10000

 

43

急性心肌梗死

内科治疗

30000

24000

 

44

慢性稳定性心绞痛介入治疗

冠状动脉内支架置入术

20000

16000

 

45

不稳定性心绞痛介入治疗

冠状动脉内支架置入术

23000

19000

 

46

急性左心功能衰竭

内科治疗

15000

12000

 

47

乳腺癌

乳腺癌改良根治术

21000

16800

 

48

乳腺癌

术后放疗

35000

27000

 

49

胃癌

胃部分切除术

48500

40000

 

50

胃癌

根治性远端胃大部切除术

51500

41200

 

51

胃癌

扩大根治性远端胃大部切除术

51000

40800

 

52

胃癌

根治性全胃切除术

53000

42400

 

53

脑出血

中医康复治疗

8000

6000

 

54

短暂性脑缺血发作

内科治疗

10000

8000

 

 

 

序号

病种名称

治疗方式

付费标准/收费标准

 

三级医院

二级医院

55

反流食管炎

内科治疗

4750

3700

 

56

胃息肉

内镜胃息肉切除术

6000

5400

 

57

子宫平滑肌瘤

腹腔镜全子宫切除术

14000

11200

 

58

子宫平滑肌瘤

经腹全子宫切除术

14000

11200

 

59

子宫平滑肌瘤

经阴道全子宫切除术

18000

14400

 

60

子宫平滑肌瘤

腹腔镜联合阴式全子宫切除术

18000

14400

 

61

子宫平滑肌瘤

经宫腔镜黏膜下肌瘤切除术

11000

8800

 

62

卵巢良性肿瘤

半侧卵巢囊肿剥除术

11000

9000

 

63

卵巢良性肿瘤

经腹腔镜单侧卵巢囊肿剥除术

11000

8800

 

64

卵巢良性肿瘤

经腹单侧卵巢切除术

10600

8480

 

65

卵巢良性肿瘤

经腹腔镜单侧卵巢囊切除术

11000

8800

 

66

儿童急性早幼粒细胞白血病(APL---初治

内科治疗

60000

 

标危

67

接触性皮炎

内科治疗

4500

3600

 

68

湿疹

内科治疗

6000

4500

 

69

湿疹

中医治疗

5000

4000

 

70

膝关节骨关节炎

关节镜下清理术

12000

10800

 

71

中风后认知功能障碍

中医康复治疗

18000

16000

 

72

中风后运动性失语

中医康复治疗

20000

18000

 

 

 

序号

病种名称

治疗方式

付费标准/收费标准

 

三级医院

二级医院

73

肛瘘

肛瘘切开术

6500

5000

仅限于单纯低位肛瘘

74

肛裂

肛裂切除术

4000

3600

 

75

肛周脓肿

肛周脓肿一次性根治术

6300

5500

仅限于单纯低位肛周脓肿

76

流行性腮腺炎

内科治疗

4000

3200

 

77

眩晕

中医康复治疗

7000

5500

 

78

头痛(偏头痛)

中医康复治疗

5000

4050

 

79

项痹病(神经根型颈椎病)

中医治疗

8000

6200

 

80

盆腔炎(盆腔炎性疾病后遗症)

中医治疗

5000

4050

 

81

胃脘痛(慢性胃炎)

中医治疗

5500

4500

 

82

中风后肩痛(肩手综合征)

中医康复治疗

7000

5800

 

83

肾结石

经皮肾镜超声碎石取石术(PCNL

21000

16800

 

84

输尿管结石

经尿道输尿管镜超声碎石取石术

13300

10200

 

85

输尿管结石

经尿道输尿管镜激光碎石取石术

13300

10200

 

86

输尿管结石

经尿道输尿管镜气压弹道碎石取石术

12300

9840

 

87

下肢静脉曲张

大隐静脉高位结扎+剥脱术

6600

5900

单侧

 

 

 

序号

病种名称

治疗方式

付费标准/收费标准

 

三级医院

二级医院

88

良性前列腺增生

前列腺等离子切除术

18000

15000

 

89

良性前列腺增生

经尿道膀胱镜前列腺电切术

10500

8400

 

90

良性前列腺增生

经尿道前列腺激光气化切除术

10500

8400

 

91,

鼻中隔偏曲

鼻中隔矫正术

8000

5000

 

92

慢性化脓性中耳炎

听骨重建术

8400

7000

 

93

睾丸鞘膜积液(成人)

睾丸鞘膜翻转术

5000

4150

 

94

乳腺良性肿瘤

乳腺肿瘤切除术或病变导管切除术(单病灶)

4100

3280

单侧

95

输卵管妊娠(宫外孕)

经腹腔镜单侧输卵管切除术

9600

7500

 

96

输卵管妊娠(宫外孕

经腹腔镜单侧输卵管切除开窗术

9600

7680

 

97

慢性胆囊炎

腹腔镜胆囊切除术

10000

8000

 

98

腹股沟疝(成人)

腹股沟疝无张力修补术

5250

4000

不含补片

99

腹股沟疝(小儿)

腹股沟斜疝疝囊高位结扎术

5400

4700

不含补片

100

急性单纯性阑尾炎

腹腔镜阑尾切除术

10000

8000

 

101

自然临产阴道分娩

单胎顺产接生

4500

4000

 

102

慢性扁桃体炎

扁桃体摘除术

8100

6480

全麻

103

结节性甲状腺肿

甲状腺全切术

12000

9800

单侧

104

结节性甲状腺肿

甲状腺次全切术

11500

9200

单侧

105

结节性甲状腺肿

甲状腺部分切除术

11500

9200

单侧

 

 

序号

病种名称

治疗方式

付费标准/收费标准

 

三级医院

二级医院

106

老年性白内障

超声乳化白内障摘除术+ 人工晶体植入术(IOL

4900

4400

单眼

107

血栓性外痔

血栓性外痔切除术

3700

3100

 

108

胃十二指肠溃疡

内科治疗

5800

4800

 

109

声带息肉

支撑喉镜下手术

6500

4800

 

110

支原体肺炎

内科治疗

4800

4000

 

111

带状疱疹

内科治疗

5500

4500

 

112

儿童房间隔缺损

房间隔缺损直视修补术

42000

36000

 

113

儿童室间隔缺损

室间隔缺损直视修补术

42000

36000

 

114

儿童急性淋巴细胞白血病

内科治疗

68000

54000

每疗程

115

终末期肾脏病

自体动脉-静脉内瘘成型术

18000

13250

不含透析

116

食管癌

食管癌切除胃代食管胸内吻合术

35000

28000

仅限于食管下段(不含腔镜术式

117

肺结核

内科治疗

11000

9000

 

118

耐多药肺结核

内科治疗

40000

 

治疗时间2

 

说明:以上病种手术中,均不含内植物材料费用。

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